భారతదేశంలో మానసిక ఆరోగ్య క్లినిక్ సాఫ్ట్‌వేర్: సైకియాట్రీ EMR ఏం చేయగలగాలి

భారతదేశంలో క్లినిక్ సాఫ్ట్‌వేర్ దాదాపు మినహాయింపు లేకుండా జనరల్ ఫిజీషియన్ విజిట్ చుట్టూ నిర్మితమైంది: ఫిర్యాదు, కొన్ని వైటల్స్, ఫ్రీ టెక్స్ట్ పరీక్ష, నిర్ధారణ, ప్రిస్క్రిప్షన్. సైకియాట్రిక్ కన్సల్టేషన్‌కు ఆ ఆకారం లేదు. చరిత్ర పొడవు, ప్రతి సైకియాట్రిస్ట్ ఒకే విధంగా నేర్చుకున్న నిర్ణీత నిర్మాణం దానికి ఉంది. పరీక్ష మనసుది, శరీరానిది కాదు, దానికి తనదైన పదజాలం ఉంది. విజిట్‌లో అత్యంత ముఖ్యమైన ఫలితం తరచుగా రిస్క్ గురించిన తీర్పు, దాన్ని అదే కూర్చున్నప్పుడు నమోదైన వాస్తవాల నుంచి చేయాలి. ఉపయోగకరమైన డేటాలో సగం ప్రశ్నావళి స్కోర్‌గా వస్తుంది, ఆ స్కోర్ పాత స్కోర్ పక్కన పెట్టినప్పుడే ఎక్కువగా అర్థవంతం. అంతేకాక పనిలో పెరుగుతున్న భాగం అసలు కన్సల్టేషన్ కాదు, థెరపీ సెషన్, పన్నెండింటిలో ఎనిమిదవది, దానికి సొంత నోట్స్, సొంత గోప్యత.

ఇవన్నీ ఒక ఫ్రీ టెక్స్ట్ బాక్స్‌లో పెడితే, కాగితం మీద పనిచేసి డేటా పోగొట్టుకునే క్లినిక్ మిగులుతుంది. మానసిక ఆరోగ్య క్లినిక్ సాఫ్ట్‌వేర్ ఏం చేయగలగాలో ఈ వ్యాసం చెబుతుంది; సైకియాట్రిస్టులు, క్లినికల్ సైకాలజిస్టులు, ఇద్దరినీ నియమించుకునే ప్రాక్టీస్ యజమానుల కోసం రాసినది. చివర్లో ఏ డెమోలోనైనా, మా డెమోతో సహా, అడగాల్సిన విషయాల చిన్న జాబితా ఉంది.

చరిత్రకు నిర్మాణం ఉంది, కాబట్టి రికార్డుకూ ఉండాలి

ప్రతి సైకియాట్రీ ట్రైనీకి ఒకే చరిత్ర నేర్పిస్తారు: ప్రస్తుత ఫిర్యాదు, దాని గమనం, గత సైకియాట్రిక్ చరిత్ర, వైద్య చరిత్ర, కుటుంబ చరిత్ర, పదార్థాల వాడకం, వ్యక్తిగత చరిత్ర, పిల్లల్లో అభివృద్ధి చరిత్ర, అనారోగ్యానికి ముందు వ్యక్తిత్వం. చరిత్రను సెక్షన్ వారీగా తీసుకుని, సాధారణ ఫలితాలను ఒక టాప్‌తో, పక్కనే ఫ్రీ టెక్స్ట్‌తో ఇచ్చే రికార్డు, టెక్స్ట్ బాక్స్ చేయలేని రెండు పనులు చేస్తుంది. మారని సెక్షన్లు అప్పటికే ఉంటాయి కాబట్టి రెండో విజిట్‌ను వేగం చేస్తుంది. తర్వాతి క్లినీషియన్‌కు రికార్డును చదవగలిగేలా చేస్తుంది; సైకియాట్రిస్ట్, సైకాలజిస్ట్, సోషల్ వర్కర్ ఉన్న ప్రాక్టీస్‌లో చాలా విజిట్లు అలాంటివే.

సెక్షన్లు ఐచ్ఛికంగా ఉండాలి. పదిహేను నిమిషాల రివ్యూకు అభివృద్ధి చరిత్ర అవసరం లేదు, దాన్ని బలవంతంగా అడిగే ఫారం ప్రతి బాక్స్‌లో “nil” అని టైప్ చేయడం అలవాటు చేస్తుంది.

మెంటల్ స్టేట్ ఎగ్జామినేషన్ ఒక పదజాలం, పేరా కాదు

MSE కు నిర్ణీత డొమైన్లు ఉన్నాయి: ఆకారం, ప్రవర్తన, మాట, రోగి చెప్పినట్టు మూడ్, క్లినీషియన్ గమనించినట్టు అఫెక్ట్, ఆలోచన రూపం, ఆలోచన విషయం, గ్రహణం, జ్ఞానశక్తి, అంతర్దృష్టి, తీర్పు. చాలా విజిట్లలో చాలా రోగులు చాలా డొమైన్లలో సాధారణంగానే ఉంటారు, అందుకే మంచి సాఫ్ట్‌వేర్ ఎక్కువ సమయం ఆదా చేసేది MSE లోనే: ప్రతి డొమైన్ సాధారణ వర్ణనను ఒక టాప్‌గా ఇవ్వండి, సాధారణం కాని ఒకటి రెండింటిని క్లినీషియన్ మార్చనివ్వండి, మొత్తాన్ని ఒక నిమిషంలోపు నమోదు చేయండి.

రెండు వివరాలు ముఖ్యం. మూడ్, అఫెక్ట్ రెండు వేరే ఫీల్డ్‌లుగా ఉండాలి, ఎందుకంటే రోగి మాట, క్లినీషియన్ పరిశీలన వేరే వాస్తవాలు, వాటి మధ్య భేదమే ఒక ఫలితం. MSE క్లినికల్ సారాంశంలో తీసుకున్న క్రమంలో వచనంగా ముద్రణ కావాలి, ఎందుకంటే ప్రతి ఇతర సైకియాట్రిస్ట్ దాన్ని అలాగే చదువుతారు.

రిస్క్‌ను వాస్తవాల నుంచి, అదే కూర్చున్నప్పుడు రేట్ చేస్తారు

నోట్ చివరి వరుసలో “no SI, no HI” అని రాసిన రిస్క్ అసెస్‌మెంట్ సైకియాట్రీలో అత్యంత సాధారణ డాక్యుమెంటేషన్ లోపం, అత్యంత ఘోర పరిణామాలు ఉన్నది కూడా. సాఫ్ట్‌వేర్ వాస్తవాలను అడగాలి: ఆత్మహత్య ఆలోచనలు ఉన్నాయా, ఏ రకం, ప్రణాళిక, ఉద్దేశం, సాధనాలు అందుబాటు ఉన్నాయా, గత ప్రయత్నాలు, స్వీయ హాని, ఇతరులకు హాని చేయాలనే ఆలోచనలు, బలహీనతలు (ఒంటరిగా ఉండడం, ఇటీవలి నష్టం, ఇటీవలి డిశ్చార్జ్, సంరక్షణలో పిల్లలు), రక్షణ అంశాలు (భవిష్యత్ ప్రణాళికలు, కుటుంబం, చికిత్సలో నిమగ్నత). ఆ వాస్తవాల నుంచి అది ఒక రేటింగ్ తీయాలి, కారణంతో క్లినీషియన్ ఆ రేటింగ్‌ను మార్చనివ్వాలి, ఎందుకంటే చెక్‌లిస్ట్ చూడనిది క్లినికల్ తీర్పు కొన్నిసార్లు చూస్తుంది. తీసిన రేటింగ్, మార్చిన రేటింగ్ రెండూ ఉండిపోవాలి.

ఎక్కువ రేటింగ్ ఏదో చేయాలి. కనీసం సేఫ్టీ ప్లాన్ కోసం ప్రాంప్ట్ చేయాలి, రోగి సారాంశంలో హెల్ప్‌లైన్ నంబర్లు ఉన్నాయని చూసుకోవాలి, క్లినిక్ రోజు జాబితాలో కనిపించాలి, ఫాలో అప్‌కు రాని రోగిని గమనించేలా.

సేఫ్టీ ప్లాన్ రోగి ఇంటికి తీసుకెళ్లే పత్రం

సేఫ్టీ ప్లాన్ అంటే రోగితో కలిసి రాసిన ఆరు చిన్న జాబితాలు: హెచ్చరిక సంకేతాలు, వారు ఒంటరిగా చేయగలిగినవి, మనసు మళ్లించే వ్యక్తులు, ప్రదేశాలు, కాల్ చేయగలిగే వ్యక్తులు, నిపుణులు, సేవలు, పరిసరాలను సురక్షితంగా చేసుకునే విధానం. భారతదేశంలో సేవల జాబితాలో డిఫాల్ట్‌గా Tele-MANAS 14416, అత్యవసర నంబర్ 112 ఉండాలి. ప్లాన్ రోగి ముద్రిత సారాంశంలో, వారి ఫోన్‌లో, వారి భాషలో ఉండాలి, తర్వాతి విజిట్‌కు క్యారీ ఫార్వర్డ్ అవ్వాలి, మళ్లీ రాయకుండా సమీక్షించేలా.

రేటింగ్ స్కేల్స్ అక్కడికక్కడే స్కోర్ అయి సిరీస్‌గా ఉంటాయి

PHQ-9, GAD-7, WHO-5, PHQ-A, GDS-15, EPDS, AUDIT, ISI, మిగిలినవి ఉచితం, ధ్రువీకరించినవి, చిన్నవి. సాఫ్ట్‌వేర్ వాటిని స్కోరింగ్ నియమాలు, తీవ్రత స్థాయిలతో సహా అంతర్నిర్మితంగా తీసుకురావాలి, ఎవరూ తొమ్మిది సంఖ్యలను చేత్తో కూడకుండా; ప్రతి స్కోర్‌ను డాక్టర్ ఒక్క చూపులో చూసే సిరీస్‌గా ఉంచాలి: మూడు విజిట్లలో కిందికి దిగే గీత, క్లినిక్ రోగికో బీమా సంస్థకో చూపగల స్పందనకు అత్యంత స్పష్టమైన సాక్ష్యం.

మంచి అమలును చెక్‌బాక్స్ నుంచి మూడు విషయాలు వేరు చేస్తాయి. స్కేల్ విజిట్‌కు ముందే రోగి స్వంత ఫోన్‌లో, రోగి స్వంత భాషలో జవాబివ్వగలిగేలా ఉండాలి, ఎందుకంటే రిసెప్షనిస్ట్ ప్రశ్నలు గట్టిగా చదువుతుండగా వెయిటింగ్ రూమ్‌లో నింపిన ప్రశ్నావళి అదే ప్రశ్నావళి కాదు. ప్రతి స్కోర్ మూలం నమోదు కావాలి, స్వయంగా చెప్పినదా, క్లినిక్‌లోనా, బంధువు చెప్పినదా, ఎందుకంటే అవి ఒకదానికొకటి బదులు కావు. సేఫ్టీ అంశం, అన్నింటికంటే PHQ-9 లోని 9వ ప్రశ్న, మొత్తం ఎంతైనా ఫ్లాగ్ లేపాలి.

నిర్ధారణ, ఫార్ములేషన్, ప్లాన్

సైకియాట్రిక్ నిర్ధారణ కోడ్ చేసినది, మొదట తాత్కాలికం, తర్వాత ధ్రువీకృతం, రికార్డు ఏది అన్నది చెప్పాలి. దాని పక్కన ఫార్ములేషన్ ఉండాలి: ఈ రోగి విషయంలో పూర్వ కారణాలు, ప్రేరేపించిన కారణాలు, కొనసాగించే కారణాలు, రక్షణ అంశాలు. సైకియాట్రిస్ట్ నోట్‌ను లక్షణాల జాబితా నుంచి వేరు చేసేది అదే, రికార్డు టెక్స్ట్ బాక్స్ అయినప్పుడు ఎక్కువగా పోయేది కూడా అదే.

ప్లాన్‌లో సాధారణ క్లినిక్ కంటే ఎక్కువ భాగాలు ఉంటాయి: మానిటరింగ్‌తో మందులు (లిథియం స్థాయిలు, కిడ్నీ, థైరాయిడ్ పనితీరు, క్లోజపైన్ రక్త కణాల లెక్కలు, వాల్ప్రోయేట్ స్థాయిలు, యాంటీసైకోటిక్స్‌పై మెటబాలిక్ మానిటరింగ్, QTc కోసం ECG), థెరపీ విధానం, దాన్ని ఎవరు ఇస్తారు, పరీక్షలు, సైకాలజీ, సోషల్ వర్క్, డీ-అడిక్షన్ లేదా అడ్మిషన్‌కు రిఫరల్స్, ఇచ్చిన సైకోఎడ్యుకేషన్, ఫాలో అప్ వ్యవధి. సాఫ్ట్‌వేర్ మానిటరింగ్‌ను రిమైండర్లుగా మార్చాలి, ఎందుకంటే రెండు నెలల క్రితం రావాల్సిన లిథియం స్థాయి ఒక రిస్క్, నోట్‌లో ఒక వరుస కాదు.

థెరపీ సెషన్లకు నంబర్లు ఉంటాయి, ముందుకు క్యారీ అవుతాయి

థెరపీ కోర్సు ఒక వరుస: 12 లో 8వ సెషన్, కాగ్నిటివ్ బిహేవియరల్ థెరపీ, వ్యక్తిగతం, నలభై ఐదు నిమిషాలు, ఎజెండా, వాడిన జోక్యాలు, ఇచ్చిన హోమ్‌వర్క్, సమీక్షించిన హోమ్‌వర్క్‌తో. రికార్డు సెషన్లకు నంబర్ వేయాలి, లక్ష్యాలను, గత సెషన్ హోమ్‌వర్క్‌ను తర్వాతి సెషన్‌లోకి తీసుకెళ్లాలి, పూర్తి సైకియాట్రిక్ ఫారం లేకుండా థెరపిస్ట్ చిన్న మెంటల్ స్టేట్, రిస్క్ చెక్ నమోదు చేయనివ్వాలి. గ్రూప్, కుటుంబ, జంట, ఆన్‌లైన్ సెషన్లు ఒకే విషయానికి వేరే ఫార్మాట్లు, వేరే ఫీచర్లు కావు.

గోప్యతకు పొరలు ఉన్నాయి, చట్టం కూడా అదే చెబుతుంది

Mental Healthcare Act 2017 ప్రతి మానసిక ఆరోగ్య నిపుణుడిపై, రికార్డును చూసే ప్రతి ఇతర వ్యక్తిపై గోప్యతా బాధ్యత పెడుతుంది, రోగికి తమ ప్రాథమిక వైద్య రికార్డులు పొందే హక్కు ఇస్తుంది. రెండూ సాఫ్ట్‌వేర్‌ను రూపొందిస్తాయి.

క్లినిక్ లోపల థెరపిస్ట్ ప్రాసెస్ నోట్స్ మిగతా చార్ట్ కంటే సున్నితమైనవి. సెషన్ నోట్స్ ఏ రోల్స్ చూడాలో ప్రాక్టీస్ నిర్ణయించగలగాలి, అదే సమయంలో నిర్ధారణ, రిస్క్, ప్లాన్, ప్రిస్క్రిప్షన్ రోగికి చికిత్స చేసే అందరికీ కనిపిస్తూ ఉండాలి. క్లినిక్ బయట, క్లినీషియన్ వర్కింగ్ నోట్స్ ముద్రించకుండానే పూర్తిగా, నిజాయితీగా ఉండే రోగి సారాంశాన్ని రికార్డు తయారు చేయగలగాలి: సరళమైన మాటల్లో నిర్ధారణ, ప్లాన్, మందులు, ఫాలో అప్ తేదీ, సేఫ్టీ ప్లాన్; పూర్తి చరిత్ర, MSE, ఫార్ములేషన్ క్లినికల్ కాపీలో ఉంటాయి, సహోద్యోగికో కోర్టుకో అవసరమైనప్పుడు క్లినిక్ దాన్ని ముద్రిస్తుంది. ఒక రికార్డు, రెండు పత్రాలు, రోగి డిఫాల్ట్‌గా ఏది ఇంటికి తీసుకెళ్తారో క్లినిక్ ఎంచుకుంటుంది.

నియంత్రిత మందుల ప్రిస్క్రిప్షన్లు

చాలా సెడేటివ్‌లు, నిద్ర మాత్రలు Schedule H1 మందులు, వాటికి ఫార్మసీ ప్రిస్క్రైబర్‌ను, కొనుగోలుదారును నమోదు చేసి రిజిస్టర్‌ను మూడేళ్లు ఉంచాలి; కొన్ని సైకియాట్రిక్ మందులు Schedule X, వాటికి ఫార్మసీకి వేరే లైసెన్స్ కావాలి, ప్రిస్క్రిప్షన్ కాపీ ఉంచుకోవాలి. సాఫ్ట్‌వేర్ ముద్రించే ప్రిస్క్రిప్షన్‌లో ప్రిస్క్రైబర్ రిజిస్ట్రేషన్ నంబర్, ఫార్మసిస్ట్‌కు అవసరమైన రూపంలో రోగి గుర్తింపు వివరాలు ఉండాలి, కాలక్రమంలో ఎవరికి ఏం రాశారో క్లినిక్ చూడగలగాలి. ఫోన్‌లో ఫొటోగా కాకుండా ఎలక్ట్రానిక్‌గా అనుసంధానిత ఫార్మసీకి చేరే ప్రిస్క్రిప్షన్, వీటిలో చాలా వాటికి ఆచరణాత్మక జవాబు.

టెలిసైకియాట్రీ

ఫాలో అప్ విజిట్లు, థెరపీ సెషన్లు వీడియోలో బాగా పనిచేసే కన్సల్టేషన్లలో ఉన్నాయి, 2020 Telemedicine Practice Guidelines, వాటి కింద జారీ చేసిన టెలిసైకియాట్రీ మార్గదర్శకాలు ఎలా అన్నది చెబుతాయి: గుర్తింపు, సమ్మతి నమోదు, నేరుగా కలిసిన విజిట్‌కు ఉంచే రికార్డే, మొదటి వీడియో కన్సల్టేషన్‌లో ఏం రాయవచ్చో పరిమితులు. వీడియో విజిట్‌ను వేరే రకం రికార్డుగా చూసే సాఫ్ట్‌వేర్ రెండో, అధ్వాన్నమైన చార్ట్ నిర్మిస్తోంది; వీడియో ఒక మార్గం, విజిట్ అదే రికార్డులో అదే ఫారంలతో పడాలి.

క్లినిక్‌కు అవసరమైన మిగతా అన్నీ

మృదువుగా రాసిన, పంచుకునే ఫోన్‌లో స్పెషాలిటీ పేరు చెప్పని రిమైండర్లతో అపాయింట్‌మెంట్లు. రోగిని నమోదు చేసి, డాక్టర్ ఖాళీ అయ్యే ముందే స్క్రీనర్ తీసుకుని, కన్సల్టేషన్ లేదా సెషన్ ప్యాకేజీకి బిల్లు వేయగల ఫ్రంట్ డెస్క్. రోగి భాషలో ముద్రించిన విజిట్ సారాంశం. రోగి తమ స్కోర్లు, ప్రిస్క్రిప్షన్లు, సారాంశాలను స్వంత ఫోన్‌లో ఉంచుకుని తర్వాతి క్లినిక్‌తో పంచుకునే మార్గం. ప్రాక్టీస్ యజమాని చదవగలిగే రిపోర్టులు: కొత్త, తిరిగి వచ్చిన రోగులు, ప్రతి థెరపిస్ట్ ఇచ్చిన సెషన్లు, స్కోర్లు మెరుగవుతున్నాయా లేదా, తప్పిన ఫాలో అప్‌లు.

ఇందులో ఏదీ అసాధారణం కాదు. ఇది మానసిక ఆరోగ్య ప్రాక్టీస్ మామూలు పని, సాధారణ క్లినిక్ సాఫ్ట్‌వేర్‌ను ఎప్పుడూ చేయమని అడగని పని.

డెమోలో ఏం అడగాలి

మీ స్వంత రకం కేసు మీద ఇవి చూపించమని అడగండి:

1. సెక్షన్ వారీగా తీసుకున్న చరిత్ర, మీకు అవసరం లేని సెక్షన్లు వదిలేసి.
2. ఒక నిమిషంలోపు నింపిన మెంటల్ స్టేట్ ఎగ్జామినేషన్, మూడ్, అఫెక్ట్ వేరే ఫీల్డ్‌లుగా.
3. నమోదైన వాటి నుంచి తనంతట తాను రేట్ అయ్యే, కారణంతో డాక్టర్ మార్చగలిగే రిస్క్ అసెస్‌మెంట్.
4. రోగి ఫోన్‌లో తమిళంలో లేదా హిందీలో జవాబిచ్చి, స్కోర్ అయి, గత రెండు స్కోర్ల పక్కన చూపించిన PHQ-9.
5. రోగితో కలిసి రాసి హెల్ప్‌లైన్ నంబర్లతో ముద్రించిన సేఫ్టీ ప్లాన్.
6. లిథియం స్థాయి లేదా మెటబాలిక్ చెక్‌ను రిమైండర్‌గా మార్చిన ప్రిస్క్రిప్షన్.
7. నంబర్ వేసిన థెరపీ సెషన్, గత సెషన్ హోమ్‌వర్క్ ముందుకు క్యారీ అయి.
8. ఒకే విజిట్ నుంచి రోగి ఇంటికి తీసుకెళ్లే సారాంశం, సహోద్యోగి చదివే క్లినికల్ కాపీ.
9. థెరపిస్ట్ సెషన్ నోట్స్ క్లినిక్‌లో ఎవరు చూడగలరు, అది ఎలా సెట్ చేస్తారు.

డెమో ఇవి చూపించలేకపోతే, ఆ ఉత్పత్తి వేరే లేబుల్ ఉన్న సాధారణ క్లినిక్ EMR మాత్రమే. చూపించగలిగితే, తర్వాతి ప్రశ్న అది మీ క్లినిక్ ఇప్పటికే పనిచేసే విధానానికి ఎలా సరిపోతుంది అన్నది, అది మీ ముందు నిజమైన కేసులతో చేయదగిన సంభాషణ.