കേൾവി പരിശോധനാ റിപ്പോർട്ട് എങ്ങനെ വായിക്കാം: നിങ്ങളുടെ ഓഡിയോഗ്രാമും ടിമ്പനോഗ്രാമും വിശദമായി

കേൾവി പരിശോധന (hearing test) കഴിയുമ്പോൾ നിങ്ങൾക്കു കിട്ടുന്നത്, ആരോ പൂർത്തിയാക്കാൻ മറന്നുപോയ ഒരു ഗ്രാഫ് പോലെ തോന്നുന്ന ഒരു കടലാസാണ്: X-ഉം O-യും കൊണ്ടുള്ള രണ്ടു വരകൾ, കുറച്ചു ബ്രാക്കറ്റുകൾ, ഒരു കള്ളിയിൽ ഒരു വളഞ്ഞ വര, ഏറ്റവും താഴെ ചുരുക്കെഴുത്തുകളുടെ ഒരു നിര. ഇഎൻടി ഡോക്ടർ അത് ഏതാനും സെക്കൻഡുകൾകൊണ്ട് വായിക്കും. മിക്ക രോഗികളും അത് മടക്കി ഒരു ഫയലിൽ വെക്കും, പിന്നെ ഒരിക്കലും നോക്കില്ല.

പക്ഷേ അത് നോക്കുന്നത് പ്രയോജനപ്പെടും. പത്തു മിനിറ്റുകൊണ്ട് വായിക്കാൻ പഠിക്കാവുന്ന ചുരുക്കം ചില മെഡിക്കൽ റിപ്പോർട്ടുകളിൽ ഒന്നാണ് ഓഡിയോഗ്രാം (audiogram). അതു വായിക്കാൻ അറിഞ്ഞാൽ, ഡോക്ടർ നിങ്ങളോടു പറയുന്നത് എന്താണെന്നും, ശ്രവണസഹായി (hearing aid) എന്തുകൊണ്ട് നിർദേശിച്ചു അല്ലെങ്കിൽ നിർദേശിച്ചില്ല എന്നും, അടുത്ത വർഷം എന്തുമായാണ് താരതമ്യം ചെയ്യേണ്ടതെന്നും നിങ്ങൾക്കു മനസ്സിലാകും. ഇന്ത്യയിൽ സാധാരണ ലഭിക്കുന്ന ഒരു കേൾവി പരിശോധനാ റിപ്പോർട്ടിന്റെ ഭാഗങ്ങൾ ഈ ലേഖനം ഓരോന്നായി വിശദീകരിക്കുന്നു. നിങ്ങളുടെ സ്വന്തം റിപ്പോർട്ട് ഇഎൻടി ഡോക്ടർ വായിച്ചു വിലയിരുത്തുന്നതിന് ഇത് പകരമാകില്ല.

കേൾവി പരിശോധനയിൽ സാധാരണ എന്തെല്ലാം ഉൾപ്പെടും

ഇഎൻടി ക്ലിനിക്കിലോ ഓഡിയോളജി സെന്ററിലോ നടത്തുന്ന “കേൾവി പരിശോധന” സാധാരണയായി ഒന്നിച്ചു പ്രിന്റ് ചെയ്യുന്ന ഒരു കൂട്ടം പരിശോധനകളാണ്:

• പ്യൂർ-ടോൺ ഓഡിയോമെട്രി (pure-tone audiometry). ഹെഡ്‌ഫോൺ വെച്ച് ശാന്തമായ ഒരു ചെറിയ മുറിയിൽ നിങ്ങൾ ഇരിക്കും, ഓരോ തവണ ബീപ് ശബ്ദം കേൾക്കുമ്പോഴും ഒരു ബട്ടൺ അമർത്തും. ഇതിൽനിന്നാണ് ഓഡിയോഗ്രാം ലഭിക്കുന്നത്; ഈ ലേഖനത്തിന്റെ ഏറിയ പങ്കും ആ ഗ്രാഫിനെക്കുറിച്ചാണ്.
• ബോൺ കണ്ടക്ഷൻ (bone conduction). ചെവിക്കു പിന്നിലെ എല്ലിൽ ചെറിയൊരു വൈബ്രേറ്റർ വെച്ച്, ബീപ്പുകൾ വീണ്ടും കേൾപ്പിക്കുന്നു. ഇതിനെ ഹെഡ്‌ഫോൺ ഫലങ്ങളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, കേൾവിപ്രശ്നം എവിടെയാണ് എന്ന് ഡോക്ടർക്കു മനസ്സിലാകും.
• ടിമ്പനോമെട്രി (tympanometry). ചെവിക്കുഴലിൽ വെക്കുന്ന മൃദുവായ ഒരു പ്രോബ് വായുമർദം അല്പം മാറ്റി, കർണപടം (ചെവിക്കല്ല്) എങ്ങനെ ചലിക്കുന്നു എന്ന് അളക്കുന്നു. ഇത് ഒരു ചെറിയ വളഞ്ഞ വരയായി, സാധാരണയായി അതേ റിപ്പോർട്ടിൽത്തന്നെ, പ്രിന്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു.
• സംസാര പരിശോധനകൾ (speech tests). ചിലപ്പോൾ, വ്യത്യസ്ത ഉച്ചതയിൽ കേൾപ്പിക്കുന്ന വാക്കുകൾ ആവർത്തിച്ചു പറയാൻ നിങ്ങളോട് ആവശ്യപ്പെടും.

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ കൺസൾട്ടിങ് മുറിയിൽ വെച്ചുതന്നെ ട്യൂണിങ് ഫോർക്ക് (tuning fork) ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ചെറിയ പരിശോധനയും നടത്തിയേക്കാം. നവജാത ശിശുക്കളെയും കൊച്ചുകുട്ടികളെയും മറ്റു പരിശോധനകളിലൂടെയാണ് സ്ക്രീൻ ചെയ്യുന്നത്; അവ ഇവിടെ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല.

ഓഡിയോഗ്രാം വായിക്കുന്ന വിധം

രണ്ട് അക്ഷങ്ങൾ

ഓഡിയോഗ്രാം ഒരു ഗ്രിഡ് (കളങ്ങളുള്ള ചാർട്ട്) ആണ്.

• മുകളിൽ, ഇടത്തുനിന്ന് വലത്തോട്ട്, സ്ഥായി (pitch) ആണ്; അത് ഹെർട്സിൽ (Hz) അളക്കുന്നു. സാധാരണയായി ഇത് 250 Hz എന്ന താഴ്ന്ന സ്ഥായിയിലുള്ള മൂളലിൽനിന്ന് 8,000 Hz എന്ന ഉയർന്ന സ്ഥായിയിലുള്ള ചൂളംവിളി വരെ നീളുന്നു. സംസാരം വ്യക്തമാക്കുന്ന മിക്ക ശബ്ദങ്ങളും, ഉദാഹരണത്തിന് “s”, “f”, “th”, ഉയർന്ന സ്ഥായിയുടെ ഭാഗത്താണ്.
• വശത്ത്, മുകളിൽനിന്ന് താഴേക്ക്, ഉച്ചത (loudness) ആണ്; അത് കേൾവി നിലയുടെ ഡെസിബെലിൽ (decibel, dB HL) അളക്കുന്നു. ആളുകളെ കുഴക്കുന്ന ഭാഗം ഇതാണ്: നേർത്ത ശബ്ദം മുകളിലും ഉച്ചത്തിലുള്ള ശബ്ദം താഴെയുമാണ്. ഓരോ അടയാളവും ആ സ്ഥായിയിൽ നിങ്ങൾക്കു കേൾക്കാൻ കഴിഞ്ഞ ഏറ്റവും നേർത്ത ബീപ്പിനെ കാണിക്കുന്നു. ചാർട്ടിൽ ഒരു അടയാളം എത്ര താഴെയാണോ, നിങ്ങൾക്കു കേൾക്കുന്നതിനു മുൻപ് ശബ്ദം അത്രയും ഉച്ചത്തിലാക്കേണ്ടി വന്നു എന്നാണ് അർഥം.

അതുകൊണ്ട്, ഗ്രിഡിന്റെ മുകൾഭാഗത്തുകൂടി കുറുകെ പോകുന്ന വര നല്ല കേൾവിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. താഴേക്കു താഴ്ന്നുപോകുന്ന വര കേൾവിക്കുറവിനെ (hearing loss) സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

അടയാളങ്ങൾ

ഇന്ത്യയിലെ മിക്ക റിപ്പോർട്ടുകളും പൊതുവായ രീതിയാണ് പിന്തുടരുന്നത്:

അടയാളം	ചെവി	പരിശോധന
O (പലപ്പോഴും ചുവപ്പ്)	വലത്	ഹെഡ്‌ഫോണിലൂടെ (എയർ കണ്ടക്ഷൻ)
X (പലപ്പോഴും നീല)	ഇടത്	ഹെഡ്‌ഫോണിലൂടെ (എയർ കണ്ടക്ഷൻ)
< അല്ലെങ്കിൽ [	വലത്	എല്ലിലൂടെ (ബോൺ കണ്ടക്ഷൻ)
> അല്ലെങ്കിൽ ]	ഇടത്	എല്ലിലൂടെ (ബോൺ കണ്ടക്ഷൻ)

ഒരു അടയാളത്തിൽനിന്ന് താഴേക്ക് ഒരു അമ്പടയാളം തൂങ്ങിക്കിടക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, മെഷീനിന് കേൾപ്പിക്കാൻ കഴിയുന്ന ഏറ്റവും ഉച്ചത്തിലുള്ള നിലയിലും നിങ്ങൾ ആ ബീപ് കേട്ടില്ല എന്നാണ് അർഥം. ഈ രീതികൾ മെഷീനുകൾക്കനുസരിച്ച് മാറാം, അതിനാൽ നിങ്ങളുടെ റിപ്പോർട്ടിൽ അച്ചടിച്ചിട്ടുള്ള സൂചിക (key) പരിശോധിക്കുക.

കേൾവിക്കുറവ് എങ്ങനെ ഗ്രേഡ് ചെയ്യുന്നു

ഓരോ ചെവിക്കും ഒരൊറ്റ സംഖ്യ നൽകാൻ, സംസാരത്തിലെ പ്രധാന സ്ഥായികളിലെ ബീപ് ഫലങ്ങളുടെ ശരാശരി എടുക്കുന്നു. ഇതാണ് പ്യൂർ-ടോൺ ശരാശരി (pure-tone average), അഥവാ PTA. ഇന്ത്യയിലെ പല റിപ്പോർട്ടുകളും മൂന്നു സ്ഥായികളുടെ (500, 1,000, 2,000 Hz) ശരാശരി എടുക്കുന്നു. ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ (WHO) ഗ്രേഡിങ് 4,000 Hz കൂടി ചേർത്ത് നാലു സ്ഥായികളുടെ ശരാശരി എടുക്കുന്നു, അതിനാൽ ഒരേ ചെവിക്ക് ഈ രണ്ടു രീതികളിലും ഏതാനും ഡെസിബെലിന്റെ വ്യത്യാസം വരാം.

നന്നായി കേൾക്കുന്ന ചെവിയിലെ ശരാശരി അനുസരിച്ച്, WHO-യുടെ ഗ്രേഡുകൾ:

ഗ്രേഡ്	ശരാശരി ത്രെഷോൾഡ്
സാധാരണ കേൾവി	20 dB-യെക്കാൾ മെച്ചം
നേരിയത് (Mild)	20 മുതൽ 35 dB-യിൽ താഴെ വരെ
മിതമായത് (Moderate)	35 മുതൽ 50 dB-യിൽ താഴെ വരെ
മിതം മുതൽ ഗുരുതരം (Moderately severe)	50 മുതൽ 65 dB-യിൽ താഴെ വരെ
ഗുരുതരം (Severe)	65 മുതൽ 80 dB-യിൽ താഴെ വരെ
അതിഗുരുതരം (Profound)	80 മുതൽ 95 dB-യിൽ താഴെ വരെ
പൂർണം (Complete)	95 dB അല്ലെങ്കിൽ അതിലും മോശം

ഗ്രേഡ് ഒരു തുടക്കം മാത്രമാണ്, മുഴുവൻ കഥയല്ല. ഒരേ ശരാശരിയുള്ള രണ്ടുപേർക്ക്, ഏതു സ്ഥായികളാണ് ബാധിക്കപ്പെട്ടത്, പശ്ചാത്തല ശബ്ദത്തിൽനിന്ന് സംസാരത്തെ തലച്ചോറ് എത്ര നന്നായി വേർതിരിക്കുന്നു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച്, വളരെ വ്യത്യസ്തമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകാം.

പ്രശ്നം എവിടെ: കണ്ടക്റ്റീവ്, സെൻസറിന്യൂറൽ, അല്ലെങ്കിൽ സമ്മിശ്രം

ബോൺ കണ്ടക്ഷൻ ബ്രാക്കറ്റുകളുടെ പ്രയോജനം വ്യക്തമാകുന്നത് ഇവിടെയാണ്.

• കണ്ടക്റ്റീവ് കേൾവിക്കുറവ് (conductive hearing loss). ബോൺ കണ്ടക്ഷൻ ഏറെക്കുറെ സാധാരണ നിലയിലാണ്, പക്ഷേ ഹെഡ്‌ഫോൺ ഫലങ്ങൾ മോശമാണ്. ഇവ തമ്മിലുള്ള വിടവിനെ എയർ-ബോൺ ഗ്യാപ് (air-bone gap) എന്നു പറയുന്നു. ശബ്ദം അകത്തേക്കു പോകുന്ന വഴിയിൽ, ചെവിക്കുഴലിലോ മധ്യകർണത്തിലോ, തടയപ്പെടുന്നു: ചെവിക്കായം, കർണപടത്തിനു പിന്നിലെ ദ്രാവകം, കർണപടത്തിലെ ദ്വാരം (perforation), അല്ലെങ്കിൽ മധ്യകർണത്തിലെ ചെറിയ എല്ലുകളിലെ പ്രശ്നം. ഇവയിൽ പലതും ചികിത്സിക്കാവുന്നതാണ്.
• സെൻസറിന്യൂറൽ കേൾവിക്കുറവ് (sensorineural hearing loss). രണ്ടു വരകളും ഒപ്പമാണ്, രണ്ടും താഴെയുമാണ്. പ്രശ്നം ആന്തരകർണത്തിലോ കേൾവി ഞരമ്പിലോ ആണ്. പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കേൾവിക്കുറവും ശബ്ദം മൂലമുള്ള കേടുപാടുമാണ് ഏറ്റവും സാധാരണ കാരണങ്ങൾ. സാധാരണയായി ശ്രവണസഹായികൾ സഹായിക്കുന്നത് ഈ തരത്തിനാണ്.
• സമ്മിശ്ര കേൾവിക്കുറവ് (mixed hearing loss). രണ്ടു വരകളും താഴെയാണ്, അവയ്ക്കിടയിൽ വിടവുമുണ്ട്.

അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ട ആകൃതികൾ

ചില രീതികൾ പലപ്പോഴും കാണാറുള്ളതിനാൽ, അവ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുന്നത് ഉപകാരപ്പെടും:

• വലത്തോട്ട് താഴേക്കു ചരിയുന്ന വര. താഴ്ന്ന സ്ഥായികളിൽ കേൾവി മെച്ചവും ഉയർന്ന സ്ഥായികളിൽ മോശവുമാണ്. പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കേൾവിക്കുറവിന്റെ സാധാരണ ആകൃതിയാണിത്. ഇതുള്ളവർ, ആരോ സംസാരിക്കുന്നത് കേൾക്കാം പക്ഷേ വാക്കുകൾ മനസ്സിലാകുന്നില്ല എന്ന് പലപ്പോഴും പറയാറുണ്ട്.
• 4,000 Hz-നടുത്ത് ഒരു കുഴി, 8,000 Hz-ൽ വീണ്ടും മുകളിലേക്കു വരുന്നു. ഇതിനെ പലപ്പോഴും നോയ്സ് നോച്ച് (noise notch) എന്നു വിളിക്കുന്നു. ജോലിസ്ഥലത്തോ, ഇയർഫോണിലൂടെ പാട്ടു കേൾക്കുന്നതിലൂടെയോ, പടക്കങ്ങളിൽനിന്നോ, വർഷങ്ങളോളം ഉച്ചത്തിലുള്ള ശബ്ദം ഏറ്റതിനുശേഷമാണ് ഇത് സാധാരണ കാണുന്നത്.
• ഒരു ചെവി മറ്റേതിനെക്കാൾ വളരെ മോശം. ചെവിക്കായമോ ചെവിയിലെ അണുബാധയോ പോലുള്ള വ്യക്തമായ കാരണമില്ലാതെ രണ്ടു ചെവികളിലെയും കേൾവി തുല്യമല്ലെങ്കിൽ, സാധാരണയായി കൂടുതൽ അന്വേഷിക്കും. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ കൂടുതൽ പരിശോധനകൾ നിർദേശിച്ചേക്കാം.

ടിമ്പനോഗ്രാം വായിക്കുന്ന വിധം

ടിമ്പനോഗ്രാം (tympanogram) ആ ചെറിയ വളഞ്ഞ വരയാണ്; സാധാരണയായി അതിനരികിൽ ഒരു അക്ഷരം എഴുതിയിട്ടുണ്ടാകും. കർണപടം എത്ര സ്വതന്ത്രമായി ചലിക്കുന്നു എന്ന് അത് വിവരിക്കുന്നു.

• ടൈപ്പ് A: സാധാരണ കൊടുമുടി. മധ്യകർണം വേണ്ടവിധം ചലിക്കുന്നുണ്ട്.
• ടൈപ്പ് As അല്ലെങ്കിൽ Ad: അസാധാരണമായി താഴ്ന്നതോ അസാധാരണമായി ഉയർന്നതോ ആയ കൊടുമുടി. മധ്യകർണം സാധാരണയിലും കൂടുതൽ മുറുകിയതോ അയഞ്ഞതോ ആണെന്ന് ഇവ സൂചിപ്പിക്കുന്നു; ഇവ ഓഡിയോഗ്രാമിനൊപ്പം ചേർത്താണ് വായിക്കുന്നത്.
• ടൈപ്പ് B: കൊടുമുടിയില്ലാത്ത പരന്ന വര. കർണപടത്തിനു പിന്നിൽ ദ്രാവകമുള്ളപ്പോഴാണ് ഇത് സാധാരണ കാണുന്നത്; ജലദോഷത്തിനു ശേഷം കുട്ടികളിൽ ഇത് പലപ്പോഴും കാണാറുണ്ട്. പരന്ന വരയോടൊപ്പം ചെവിക്കുഴലിന്റെ വ്യാപ്തം കൂടുതലാണെങ്കിൽ, കർണപടത്തിൽ ദ്വാരമുണ്ടെന്നോ, തുറന്നിരിക്കുന്ന ഒരു ഗ്രോമെറ്റ് (grommet) ഉണ്ടെന്നോ അർഥമാകാം.
• ടൈപ്പ് C: ഇടത്തോട്ട്, അതായത് നെഗറ്റീവ് മർദത്തിന്റെ ഭാഗത്തേക്ക്, നീങ്ങിയ കൊടുമുടി. മധ്യകർണത്തെ മൂക്കിന്റെ പിൻഭാഗവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന കുഴൽ (യൂസ്റ്റേഷ്യൻ ട്യൂബ്, Eustachian tube) മർദം ശരിയായി സമീകരിക്കുന്നില്ല; ജലദോഷമോ അലർജിയോ ഉള്ളപ്പോൾ ഇങ്ങനെ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്.

നിങ്ങളുടെ ഇഎൻടി ഡോക്ടറോട് എന്തു ചോദിക്കണം

• എന്റെ കേൾവിക്കുറവ് കണ്ടക്റ്റീവാണോ, സെൻസറിന്യൂറലാണോ, സമ്മിശ്രമാണോ? ഏതു ചെവിയിലാണ്?
• ഓരോ ചെവിയിലെയും ഗ്രേഡ് എന്താണ്? ഏതു സ്ഥായികളെയാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ ബാധിച്ചിരിക്കുന്നത്?
• ഇത് ചികിത്സിച്ചു മാറ്റാവുന്നതാണോ, അതോ കൈകാര്യം ചെയ്തു കൊണ്ടുപോകേണ്ടതാണോ?
• ശ്രവണസഹായി എനിക്കു സഹായകമാകുമോ? ഏതു ചെവിയിൽ?
• പരിശോധന എപ്പോഴാണ് വീണ്ടും ചെയ്യേണ്ടത്? അടുത്ത തവണ ഈ റിപ്പോർട്ട് കൊണ്ടുവരണോ?

ആ അവസാനത്തെ ചോദ്യം തോന്നുന്നതിനെക്കാൾ പ്രധാനമാണ്. കേൾവി വർഷങ്ങളോളം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, പുതിയ ഓഡിയോഗ്രാം മുൻപത്തേവയുടെ അരികിൽ വെക്കുമ്പോഴാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ അർഥമുള്ളതാകുന്നത്. ആ കടലാസ് സൂക്ഷിച്ചുവെക്കുക, അതിലും നല്ലത്, മൂന്നു വർഷം കഴിഞ്ഞും നിങ്ങളുടെ കൈവശമുണ്ടാകുന്ന ഒരിടത്ത് അതിന്റെ ഒരു പകർപ്പ് സൂക്ഷിക്കുക. നിങ്ങളുടെ 92health റെക്കോർഡ് പോലെ ഫോണിലുള്ള ഒരു ആരോഗ്യ റെക്കോർഡ്, ഓരോ റിപ്പോർട്ടും അടുത്ത ക്ലിനിക്കിലേക്കു കൊണ്ടുപോകാനും, നിങ്ങൾ തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ മാത്രം അത് പങ്കിടാനും സഹായിക്കുന്നു.

കാത്തിരിക്കരുതാത്തപ്പോൾ

ഇവയിൽ ഏതെങ്കിലും ഉണ്ടെങ്കിൽ, അടുത്ത പതിവു സന്ദർശനം വരെ കാത്തിരിക്കാതെ, ഒന്നോ രണ്ടോ ദിവസത്തിനകം ഒരു ഇഎൻടി ഡോക്ടറെ കാണുക:

• ഒരു ചെവിയിൽ പെട്ടെന്നുള്ള കേൾവിക്കുറവ്, ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിലോ ഒന്നോ രണ്ടോ ദിവസത്തിനുള്ളിലോ. ചികിത്സ നേരത്തെ തുടങ്ങുമ്പോഴാണ് ഏറ്റവും നന്നായി ഫലിക്കുന്നത്.
• തലകറക്കത്തോടെയോ ചുറ്റും കറങ്ങുന്നതുപോലുള്ള തോന്നലോടെയോ ഉള്ള കേൾവിക്കുറവ്.
• ചെവിയൊലിപ്പും പനിയുമുള്ള ചെവിവേദന.
• ഒരു ചെവിയിൽ മാത്രമുള്ള മൂളൽ, മാറാതെ നിൽക്കുന്നത്.

വർഷങ്ങൾകൊണ്ട് പതിയെ കൂടിവരുന്ന കേൾവിക്കുറവ് സാധാരണമാണ്, സാധാരണയായി കൈകാര്യം ചെയ്യാവുന്നതുമാണ്. ഒറ്റരാത്രികൊണ്ട് വരുന്ന കേൾവിക്കുറവ് വ്യത്യസ്തമാണ്; അതിന് അന്നുതന്നെ ഒരു ഫോൺ വിളി വേണ്ടതാണ്.